Obesidad, Investigación · · Dr. Fernando Gutiérrez
Qué dejó el Congreso Europeo de Diabetes 2026: el futuro de los tratamientos para la obesidad
En el Congreso Europeo de Diabetes 2026, en Milán, la amilina pasó de promesa a protagonista. El Dr. Fernando Gutiérrez repasa los datos más relevantes sobre EloraTZP, retatrutida, orforglipron y CagriSema, con una lectura crítica de qué es evidencia sólida y qué todavía es expectativa.
Qué dejó el Congreso Europeo de Diabetes 2026: el futuro de los tratamientos para la obesidad
El Congreso Anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD, por sus siglas en inglés) se realizó en Milán entre el 28 de septiembre y el 2 de octubre de 2026, y dejó un mensaje claro: la amilina, una hormona que hasta hace poco jugaba un papel secundario, pasó a ocupar un lugar central en el desarrollo de nuevos tratamientos. Casi todos los datos más fuertes del congreso fueron en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, justamente la población que históricamente responde peor a estos tratamientos.
Repaso acá los cuatro desarrollos más relevantes, con una lectura crítica de cada uno, porque no toda la evidencia presentada tiene el mismo peso.
EloraTZP: combinar amilina con tirzepatida
Fue la noticia más comentada del congreso. Eli Lilly presentó resultados de fase 2b (367 adultos con sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 2, seguidos durante 48 semanas) sobre EloraTZP, la combinación de eloralintide (un agonista del receptor de amilina) y tirzepatida, aplicados como dos inyecciones separadas.
En la dosis más alta (eloralintide 9 mg más tirzepatida 15 mg), la pérdida de peso promedio fue de 23,3%, frente a 14,8% con tirzepatida sola y apenas 3% con placebo. La reducción de HbA1c (el valor que mide el control de azúcar en sangre a largo plazo) llegó a 2,9 puntos porcentuales, superando también a la tirzepatida sola.
Mi lectura: es un resultado de fase 2, no de fase 3, y la combinación requiere dos inyecciones separadas, no una sola. Las tasas de abandono por efectos adversos fueron notablemente más altas que con tirzepatida sola, llegando hasta 27% en algunas dosis, frente a apenas 2,9% con tirzepatida. No existe tampoco una comparación directa con retatrutida, así que cualquier afirmación de que "es mejor" se basa en comparar estudios distintos, no un enfrentamiento real entre ambos. Lilly planea iniciar la fase 3 en el cuarto trimestre de 2026.
Retatrutida: nueva evidencia de fase 3
El estudio TRIUMPH-2, publicado simultáneamente en The Lancet, evaluó retatrutida (un agonista triple de GIP, GLP-1 y glucagón) en 1.152 adultos con diabetes tipo 2 y obesidad, durante 80 semanas. Con la dosis de 12 mg, la pérdida de peso promedio fue de 20,8%, y la reducción de HbA1c llegó hasta 1,6 puntos porcentuales.
Punto de atención: las tasas de abandono por efectos adversos no fueron uniformes entre dosis, llegando a 11,6% con la dosis de 9 mg, frente a 4,9% con placebo, lo que sugiere que la tolerancia no mejora de forma lineal con la dosis. Lilly planea presentar la solicitud de aprobación a la FDA en el primer trimestre de 2027, así que todavía no es un tratamiento disponible.
Orforglipron: la primera evidencia cardiovascular de un GLP-1 oral
El estudio ACHIEVE-4, también publicado en The Lancet, es relevante porque es la primera evidencia cardiovascular robusta de un GLP-1 oral no peptídico, en este caso orforglipron (el mismo medicamento que en Paraguay se comercializa como Orfoglip y Fingrass). Se comparó frente a insulina glargina en 2.749 pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado, y cumplió el objetivo de no inferioridad: 16% menos riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE-4) y 23% menos de MACE-3 (muerte cardiovascular, infarto o ACV).
Punto de atención, y esto es importante: el estudio fue abierto (no ciego) y comparó contra insulina glargina, no contra placebo. Fue diseñado específicamente para demostrar que orforglipron no aumenta el riesgo cardiovascular, no para demostrar que lo reduce. La diferencia en MACE-3 no alcanzó significancia estadística (p=0,18), así que hablar de "beneficio cardiovascular demostrado" sería una exageración, lo correcto es hablar de una señal favorable que todavía no es una superioridad confirmada. Los propios autores del estudio lo aclaran así.
CagriSema: lo nuevo fue el mecanismo, no solo el resultado
Novo Nordisk presentó datos distintos a los habituales: un estudio de resonancia magnética funcional (fMRI) de 52 semanas que mostró que CagriSema modificó la forma en que el cerebro responde a imágenes de comida con alto contenido calórico, en zonas asociadas a los antojos, la recompensa y el autocontrol. Esto se acompañó de una diferencia de peso de 22,4% frente a placebo a las 52 semanas, y el estudio recibió el premio al mejor abstract del congreso.
En un sub-estudio separado (REIMAGINE 1), en pacientes con diabetes tipo 2, CagriSema redujo la grasa alrededor del hígado y el páncreas, junto con una pérdida de peso de 14,3% a las 40 semanas.
Punto de atención: los propios investigadores fueron claros en una aclaración que vale la pena repetir: los cambios cerebrales y la reducción de antojos están asociados con la pérdida de peso, pero el estudio no prueba que esa actividad cerebral sea la causa de los resultados. Es un hallazgo interesante a nivel mecanístico, no una demostración de causalidad. Novo espera la decisión de la FDA sobre CagriSema para obesidad en el cuarto trimestre de 2026, todavía no está aprobado.
Mi lectura general de todo esto
Ningún desarrollo de este congreso está disponible para tratar pacientes hoy. Lo que sí queda claro es hacia dónde va la próxima generación de tratamientos: combinaciones de amilina más incretina, apuntando específicamente al paciente con diabetes tipo 2, que es históricamente quien menos peso pierde con los tratamientos actuales. El propio algoritmo de la Sociedad Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) de 2026 sigue consolidando a semaglutida y tirzepatida como los fármacos con mayor respaldo de evidencia en obesidad con complicaciones cardiometabólicas, y eso no cambió con este congreso.
Qué significa esto para tu tratamiento, hoy
Si estás en tratamiento o evaluando empezar uno, nada de lo presentado en este congreso cambia la indicación actual. Semaglutida y tirzepatida siguen siendo las opciones con mayor evidencia acumulada y mayor experiencia clínica real. Lo que sí vale la pena es que tu médico esté al tanto de hacia dónde va la evidencia, porque en los próximos dos o tres años es probable que aparezcan opciones específicamente diseñadas para quienes hoy responden menos a los tratamientos disponibles.
Declaración de conflicto de interés: el autor no tiene vínculos comerciales, económicos ni de patrocinio con Eli Lilly and Company, Novo Nordisk ni ningún otro fabricante de los medicamentos mencionados en este artículo. Todos los estudios citados fueron financiados por los laboratorios fabricantes de cada medicamento (Eli Lilly para EloraTZP, retatrutida y orforglipron; Novo Nordisk para CagriSema).
Dr. Fernando Gutiérrez. Médico Nutriólogo, Máster en Nutrición Clínica. Más de 11 años dedicados al área de obesidad y metabolismo.